أرجو من الله أن تنال رضاكن
وارجو انتدعولي خواتي ان الله يتم حملي وأولد بالسلامه ويعطيني الي ابالي
يتضمن تسكين الألم أثناء الولادة العديد من الطرق مثل ابرة البثيدين، أو المورفين المخففة للألم وكذلك قناع الاكسجين مع غاز ثاني اكسيد النيتروجين (انتونكس) وابرة الظهر المعروفة بالابيديورال (Epidural).واصبحت
الاخيره من التقنية الشائعة ومن حسناتها انها تخدر القسم السفلى من الجسم ولا تفقد الحامل وعيها ووفقا لكمية
المخدر المعطاة يمكن ان تشعر المرأة بعض الشىء بالعمل الجارى او لا تشعر به مطلقا ..
تخضع الحامل للتخدير الموضعى حين يتمدد عنق الرحم جيدا ليصل الى 3سم تقريبا وهى تؤثر على الأعصاب
المتمركزة فى النخاع الشوكى وليست كل دور توليد مجهزة بالفريق الكفوء لاجراء التخدير الموضعى اذ يتطلب
هذا الامر وجود طبيب بنج بشكل متواصل لذلك مهم جدا قبل ان تطلبى استعمال هذة التقنيه ان تسألى وتستفسرى
من طبيبك وتجرى مقابلة مع طبيب التخدير المتمرس… كما لكى الحق ان ترفضى عملية التخدير بهذة الطريقة اذ
كنتى تريدى ان تكون ولادتك طبيعية او لو كنتى غير مطمئنه لأخذها !…
ابرة الظهرنوعين:
1-SPINAL ANALGESIA
وهي عن طريق حقن ابرة رفيعة جدا وجرعة واحدة في السائل او الSUBARACHNOID SPACE اي في
السائل المحيط بالحبل الشوكي وهي تحتاج الى نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير الجزء
السفلي من الجسم وهى اقوى من ابر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية حيث تستخدم هذه الابرة لغرض
الولادة القيصرية …ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة الظهر المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن
بعدها تتم ازالةالابرة من مكان الحقن ووضع مضخة في الظهر في الDURA SPACE اي الاغشية السحائية
الخارجية ….في حالات الولادة الطويلة والمتعسرة .
.2- الEPIDURAL ANALEGESIA
فهي حقنة الظهر التي تستخدم اكثر لتخفيف آلام الولادة في بعض الولادة التي يصحبها ضغط واجهاد ووقت طويل
وساذكر لاحقا استخداماتها الاكثر ..
اما عن طريقتها وتقنيتها:
يبدأ الطبيب اولا باعطاء المريضة محلول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml of
crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفتحة الى
الدماغ والحبل الشوكي ثم عن طريق حقن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الصحيح ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اكثر
شيوعا واكثر امانا …وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء للخارج للتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند
التاكد من المكان الصحيح يقوم الطبيب بحقن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانها اثر
TESTING DOSE عن طريق حقن 2ml OF 0.5 percent buivacaine حيث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له
تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية السحائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل الشوكي
يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم ..
والطبيب بهذا الحقن يري ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض الاغشية الداخلية
subarachanoid spaceو عند التأكد من المكان خلال 5دقائق من الملاحظة يبدأ الطبيب باعطاء الجرعة
التمهيدية loading dose
وبعدها يجب ان تسلتقي المراة على احد جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر حتى يميل الرحم ناحية اليسار
ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب…. مع وضعية ميلان السرير حسب درجة الهبوط في الضغط
لديها وملاحظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف ساعة …
و يأخذ مفعول الابرة الاولية من3-5دقائق حتى يخدر الرحم وخلال عشرة دقائق تحس المراة بخدر عام في الجزء السفلي …
لذلك تحس المراة براحة اكثر اثناء الدفع اما في الحالات التي لايكون الدفع فيها جيد او مؤثر توقف الجرعة عن
طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر الحامل طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر
في الظهر …للتاكد من الدفع الجيد ثم يعاود الطبيب ضخ المخدر مرة اخرى حتى يتأكد من سيطرة المراة على
الوضع والدفع اكثر ..
وتتم ملاحظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين لانه هذا النوع من التخدير
يسبب احيانا تباطؤ ضربات قلب الجنين و في حالة تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير
واحيانا الى الولادة القيصرية …قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض الحوامل الاتي يكون وضع الجنين
عندهم ضاغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في الظهر….
اما عن استخدامتها المفيدة فيستخدم اكثر في
1-الولادة الطويلة …كالبكرية وغيرها
2-الحمل المتعدد كالتوائم ..
3-بعض الحالات المرضية التي تكون مصاحبة للام اثناء الحمل وتحتاج الى هذا النوع من التخدير كالمصابات بداء السكرى او بداء فى القلب او اللواتى كان ينبغى ان يخضعن لعملية ولادة قيصرية ..
4-عندما يكون هناك حاجة لتدخل جراحي من قبل الطبيب اثناء الولادة ككبر حجم الجنين والحاجة الى استخدام شفط او ملقط جراحي لتسهيل خروج الجنين على الام …
5-فى حال عدم اتساع الرحم فهذة التقنية تجعله أكثر ليونة وتسرع عملية الاتساع بسبب اثرها المضاد للتشنج
اما في حالات الام التي لديها ولادة سابقة فلاتنصح بها لان مدة توسع عنق الرحم للاستعداد للولادة تكون قصيرة احيانا تاخذمن30-60دقيقة …وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرضه للاصابه بالآثار الجانبيه اكثر من الاستفاده منها ….
اما عن موانع استخدامها :
1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة ..
2-التهاب موضع او عام في الجسم حتى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفتحة ..
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في حالات حدوث مشاكل ونزيف كالمصاحب للمشيمة النازلة او حالة تسمم الحمل الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS..
اعراضها اواثارها التى تظهر بعد الولادة :
1-حدوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب واحد من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من الالم …
2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش ..
3- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات …
اما عن حالات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال …
واخيرا اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مرحلة الولادة النشطة وان لايكون حدث توسع لعنق الرحم اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المرحلة يكون تاثير الابره ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة…
وهذه اراء بعض الامهات
*
انا ما انصحك تاخذي ابرة الظهر التخدير النصفي لان هي اصلا العيب الوحيد بعد ما برئوها من انها تسبب شلل انك ممكن ماتقدري تدفعي الطفل من شدة البنج ويضطروا يولدوكي قيصري..
اما في ابرة تعطى اما في العظل او الفخذ او تحقن مع المغذي وهي مسكن خفيف تصيري كأنك نايمه تهديكي مره بس لما يجي الطلق تحسي تقومي زي الحلم لين يتوسع الرحم مره يقلولك ادفعي بقوة وفجأه تكوني ولدت زي الحلم وفعلا رائعه انا في بنتي الاولى اعطوني هذي الابرة في بنتي الاولى وكانت ميسرة ماشالله امابنتي الثانية فا غيرت المستشفى واعطوني كمام مخدر عذبني بغيت اموت كانت ولاده متعسره بكل المقايس فنصيحه اسألي عنها وسوي بحث راح تلقي معلومات عن الاثنين وختام الله ايسرك ولادتك ويكتبلك الاجر
*
انا مانصحك بحقنة البنج النصفي
ولكن انصحك بحقنة الولادة بدون الم وتستطيعي تدفعي بكل بساطة
وعموما اخبري طبيبتك عنها وهي من لديها القرار الاول والاخير
*
انا اخذتها قبل اسبوع روعه وماحسيت باي الم تخيلي الدكتورة تخرج المشيمة وانا اكلم امي ابشرها اني خلاص ولدت انصحك توكلي على الله وخذيه ولكن عند استشاري تخدير ممتاز
*
لاتاخذينها
كل الدكاتره اتفقو على خطورتها
ودايما اللي تاخذها يطلبون المستشفى منها التوقيع على أوراق ليبرون ذمتهم
_ لما ولدت بطفلي الثاني والله العطيم شوف عيني وحده تتولد (غرفتها مقابله غرفتي) والله العظيم قاعده تقرأ مجله
تقولي الممرضه هاذي ماخذه ابرة ظهر
__ قوي قلبج وتوكلي على الله وكله اجر ان شاءالله
*
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اختي مع احترامي للآراء اللي قدمت لج لكن انا لي تعليق بسيط
هو اول شيء مافي وحده قدمت لج دليل على انها تأذت هي شخصيا من االابرة
ثاني شيء انا مادري عن السعودية بس بالنسبة لقطر في المستشفى ما يسوون بنج كامل في القيصريه لانه له مضاعفات وايد
ثانياا الابره هذي تقدم علمي في جميع الدول واللي اعرفه ان مش اي حد ويجي يعطيك اياها الااستشاري متخصص فيها
ثالثا انا ما خذتها في بنتي الثانيه بعد ما شفت الموت في بنتي الاولى وكانت الدكتورة تترجاني اخذها لانه حالتي صعبه وخذتها والحمد لله لو اني ما خذتها كان الله اعلم بحالي(كانت بنتي صغيرة ما تدفع )ولولا الله ثم الابرة اللي مهديتني كنت في ثاني حال
المهم انا جيت لج معلومات عنها وياريت لو تستخيرين
الولادة بدون ألم .
د. أشرف علي حسن .
خلق الله الإنسان في أحسن تقويم وحباه من النعم ما يستحق الحمد والشكر عليه ومن أهمها نعمة الحمل والإنجاب وهي حقا متعة بكل المقاييس الأنثوية .
ولكن هناك من المخاوف مما يحيط بعملية الوضع ( الولادة ) بسبب آلام الولادة والتي تعتبر من هواجس الكثير من الأمهات كلما اقترب ميعاد الولادة .
ومن نعم الله علينا أنه علم الإنسان ما لم يعلم وخلق العلم الذي سخره الإنسان-بإذنه تعالى- لخدمة الإنسانية ومنها العلوم الحديثة التي أفادت في علاج الآلام كعلم التخدير .
فمن وجهة النظر العلمية هناك طرق عديدة مستخدمة حاليا لتخفيف آلام الولادة منها :
1. الحقن بعقار البثدين ( Pethidine ) المسكن :
وهو من أكثر طرق تخفيف آلام الولادة المستخدمة في الدول النامية وفاعلية هذا العقار محدودة لفترة قصيرة حوالي 4-6 ساعات فقط ومن الممكن تكراره ولكن نظرا لوجوب إعطائه في المراحل الأولى من الولادة فقط وذلك لتجنب تأثيره السلبي على المولود ولمحدودية مدة تسكينه للآلام فإنه ليس من الطرق المثلى لولادة بدون ألم .
2. استنشاق مخلوط غاز الأكسجين وأكسيد النيتروز (Entonox) عن طريق قناع الوجه أو الماسك . الهلوسة والهياج وعدم استقرار الحالة النفسية للأم عند الولادة .
3. التخدير الموضعي ( Local Anaesthesia ) حول فتحة المهبل:
وهو يعطى فقط عند قرب خروج رأس المولود من المهبل أي في المرحلة الأخيرة من الولادة فقط والغرض منه هو تخفيف ألم الشق الجراحي والخياطة الجراحية عند نزول رأس المولود .
4. حقنة الظهر ( Epidural Analgesia)
وهي من الطرق المثلى لتخفيف آلام الولادات و تشير الإحصائيات العالمية إلى أن 35-40% من الولادات في الولايات المتحدة و 50-60% من الولادات في دول استكاندنافيا و 30-40% من الولادات في فرنسا تتم باستخدام حقنة الظهر، ونظرا لأهمية هذه الطريقة فستتم مناقشتها على هيئة رد على التساؤلات التي أثيرت من السيدات الحوامل والتي واجهناها خلال مقابلاتنا معهم .
ما هي حقنة الظهر ؟
هي عبارة عن إبرة يتم وضعها في ظهر المريضة –تحت مخدر موضعي- ومن خلالها يتم إدخال قسطرة أي أنبوبة بلاستيكية رفيعة إلى مكان معين (خارج الأم الجافية Epidural Space) في الظهر وتستقر القسطرة في الظهر ثم يتم نزع الإبرة من الظهر بعد التثبيت من دخول القسطرة إلى مكانها الصحيح ثم تثبت باللاصق الطبي على ظهر المريضة وتخرج مقدمة القسطرة من على كتف المريضة حيث يتم حقن جرعات المخدر من خلال هذه القسطرة أثناء استلقاء المريضة تماما على ظهرها .
كيف يتم إعطاؤها ؟
بعد تركيب وريد طرفي وسريان المحلول خلال الوريد يطلب من المريضة الجلوس على السرير وظهرها مواجه لطبيب التخدير وهي تحتضن وسادة السرير وذلك للمساعدة في إنحناء الظهر بقدر الإمكان وذلك لفتح مسافات ما بين الفقرات الظهرية .
وبعد تعقيم الظهر وفرشه بأغطية معقمة يتم حقن المخدر الموضعي في الجلد و تحته لكي لا تشعر المريضة بأي آلام عند دخول إبرة الظهر . بعدها يتم تثبيت القسطرة على جلد الظهر باللاصق الطبي . هذه العملية لا يجب أن تستغرق أكثر من 5-10 دقائق على أكثر تقدير . بعدها تستلقي المريضة على ظهرها. بعد حقن الجرعة الاختباريه من أدوية التخدير يتم حقن الجرعة الأساسية من خلال فتحة القسطرة على كتف المريضة .
ومن السابق يجب التأكد على أنه :-
ليس هناك شعور بالألم على الإطلاق عند دخول الإبرة بعد حقن المخدر الموضعي .
توضع الإبرة في الظهر بين فقرتين من فقرات العمود الفقري ( الفقرات القطنية ) وخارج وبعيدة عن الحبل الشوكي المسئول عن الإحساس والحركة في الجزء السفلي من الجسد .
كل المطلوب من الأم هو تنفيذ تعليمات الطبيب أثناء تركيب الإبرة وهو الثبات في الوضع الذي يحدده الطبيب والتعاون معه لتسهيل المهمة . ومن المفيد أن يكون هناك تواصل إيجابي بين المريضة والطبيب أي انه عند وجود ألم وضع ( طلقة ) أثناء التركيب يتوقف الطبيب ويعطي الفرصة للمريضة للاسترخاء إلى أن تذهب الآلام وبعدها يستأنف الطبيب العمل .
وأثناء تقدم الولادة تعطى الأم جرعات من الأدوية المخدرة التي تؤدي إلى اختفاء آلام الولادة تماما وتتكرر هذه الجرعات إلى أن تتم الولادة – بإذن الله – أيضا أثناء الولادة لا تشعر الأم بأية آلام على الإطلاق بل تشعر بثقل وتنميل أو خذلان في أرجلها مع صعوبة في تحريكها والشعور بالميل إلى النعاس . وقد تشعر الأم ببعض الرجفة أو الرعشة وهو شعور طبيعي أثناء الولادة ولتجنب الشعور بالميل للقيئ فإنه من الروتيني حقن الأم بأدوية تضاد هذا الشعور وأثناء الولادة تبقى القسطرة في مكانها ويتم حقن جرعات متتالية كل فترة تتراوح بين ساعة وساعة ونصف لإزالة الألم تماما إلى أن تتم الولادة ولفترات قد تصل إلى 24ساعة . وبعد الولادة يتم إزالة القسطرة والتأكد من إنها كاملة وسليمة وهي بالمناسبة عملية غير مؤلمة على الإطلاق .
ما هو تأثيرها على تقدم الولادة والمولود ؟
لها تأثير إيجابي كبير حيث إنها تؤدي إلى زيادة كمية الدم المتدفق للرحم و المشيمة وبالتالي تكون الانقباضات (الطلق) أكثر انتظاما وأيضا تكون كمية الأكسجين التي تصل للمولود أكثر مما يؤدي في النهاية إلى تقدم الولادة بطريقة أحسن وولادة مولود في حالة أحسن بكثير من الولادات الطبيعية العادية أو القيصرية .
ويبقى السؤال عن المضاعفات خاصة حدوث ( الشلل ) ؟
أما عن موضوع المضاعفات فإحصائيا هناك نسبة لا تتعدى 1% قد تشعر بألم في الظهر مكان الحقنة وهو ألم بسيط ويذهب مع الوقت أو باستخدام المسكنات البسيطة . أما غير ذلك فمن النادر جدا حدوث صداع بالرأس مما يستلزم استشارة طبيب التخدير . أما عن السمعة السيئة لإبرة الظهر عن إمكان حدوث الشلل فهو ما لم يتم تسجيله عالميا ولم يتم حدوثه على مدى سنوات عديدة على مستوى العالم. .. وهو ارث من الماضي – من عشرات السنين – حيث كانت الإبرة في بداياتها بدائية وكبيرة وغليظة ولم يكن هناك التمرين الكافي عليها وأيضا كانت الأدوية المستخدمة في حد ذاتها مختلفة تماما مما أدى إلى حدوث مضاعفات كثيرة منها الشلل وذلك في أوائل استخدامها منذ حوالي أكثر من 40-50 سنة . إذا فحدوث الشلل هو أمر بعيد تماما عن الواقع العملي الذي يجزم بأنه إذا وضعت الإبرة في مكانها الصحيح فليس هناك أي احتمال لحدوث أية مضاعفات .
من هي الحامل التي ينصح لها بحقنة الظهر؟
ينصح بها للحوامل لأول مرة وأيضا لذوات الحمل المتكرر وهي مفيدة أيضا للحامل ذات الضغط العالي وآلائي يعانين من تسمم الحمل . ولكنه على النقيض ينصح بعدم إعطاءها للحامل التي تتعاطى أدوية تزيد من سيولة الدم .
ما هو أحسن توقيت لبدء حقنة الظهر؟
يعتبر أحسن توقيت لبدء حقنة الظهر هو عندما يكون عنق الرحم قد بدأ في الاتساع ووصل إلى 3-4سم. على أية حال توقيت بدأ حقنة الظهر يتم بالاتفاق بين طبيب التوليد وطبيب التخدير .
هل هناك أضرار من تكرارها مع الولادات المتكررة ؟
ليس هناك أضرار من تكرار إعطاء حقنة الظهر مع كل ولادة وهناك حالات في مستشفانا لأمهات أخذتها ثلاث مرات لثلاث ولادات متعاقبة .
وماذا لو تمت الولادة بعملية قيصرية ؟
لا بأس إذا حدث-لا قدر الله- ولم تتم الولادة بالطريقة الطبيعية فلا زالت هناك فوائد لقسطرة الظهر حيث تستخدم في تسكين آلام ما بعد القيصرية بل وأثناءها أيضا وذلك باستمرار الحقن بالأدوية المخدرة . وعلى ذلك فالأم على موعد مع فترة خالية تماما من الآلام على الأقل لمدة يومين بعد العملية القيصرية ما يسهل عليها الحركة والشفاء المبكر بعد العملية .
*
انا ولدت قبل سنتين وبحكم ان الولاده الطبيعيه في ولدي الاول صعبه جدا فقرر الدكتور عمليه لولدي الثاني وانا طلبت منه انه يعطيني ابرة الظهرعارض وقال انا ماانصح فيها بس اصريت اخذتها و اليوم الثاني جاني صداع لمدة اسبوعين واكثر لدرجة انه كنت انام بإبره منومه حتى ماكنت اعرف اجلس او اكل او اسوي اي شي بس جالسه اصيح حتى الحبوب المسكنه ما فادت وصرت اسمع في راسي صوت مثل صوت الطياره وانا الحين حامل وراح اطلب تخدير كامل وهاذي تجربتي مع ابرة الظهر وسلامتكم من كل شر
وبعد هالموضوع
كشتها أصلا
ربي يبلغنا أجرنا بولاده طبيعيه
تسلمي أختي
وانة اذا غلط ملي في مكانها
يصير شلل كامل
الوحدة تبغي الاجر وتصبر هاليوم وبعدها تضم طفلها طول عمرها
تحسن مايصير عندها شلل وتنحرم من لمسة طول العمر
والله يجزاك خير ع موووضوعك القيم
تسلم ايدك اختي على الطرح
انا قرات الطرح بكل دقه
اختي انا اخذت ابره الضهر في ولاده ابني و كانت رائعه جدا و ما شعرت باي مضاعفات بعد الولاده و الحمد لله
الان تقريبا جميع المستشفيات بتتعامل مع هذه الابره مع الرجال و النساء مثل الولادات القيصريه و البواسير و عمليات شرخ الشرج و الولادات الطبيعيه و عمليات هبوط الرحم و التنضيفات للنساء و البروستات و الدوالي و و و …..الخ
و ما دامة كانت نسبه الخطورة 1% اذن اختي هاي تعد حالات نادره و العلم عند الله
لكن انا عن نفسي انصح فيها الابره و بقول المثل اسال مجرب
صح تقول ضهري يعورني مكانها بس تقول تدهن بزيت زيتون وخف الألم كثير
انا تحمست لها لأن ماتحسي بالألم وتتعذبي كثير
الله يسهل ولأدتي وكل الحوامل
ويرزق المتأخرات قرريب
يعطيك العاافيه عسوله