اولا : كيف تحدث الدورة الطمثية :
*************************
في بداية الدورة تكون البويضات ( حويصلات جراف ) الموجودة بالمبيض في حالة سكون وتقوم الغدة النخامية بافراز الهرمون المنبه لهذه الحويصلات في النصف الاول من الدورة الشهرية ويؤدي ذلك الى نمو الحويصلات المحتوية على البويضات وعادة تصل حويصلة واحدة محتوية بويضة واحدة لدرجة النمو الاقصى في نحو اليوم الرابع عشر للدورة وتفرز هذه الحويصلات هرمون الاستروجين ثم يفرز هرمون اخر من الغدة النخامية مهمته انفجار الحويصلة المكتملة النمو لتخرج منها البويضة التي تلتقط بواسطة انبوبة المبيض وبعد خروج البويضة من حويصلتها يتكون في هذه الحويصلة ما يسمى بالجسم الاصفر ويفرز بالاضافة الى هرمون الاستروجين هرمون البروجستيرون وهذان الهرمونان يساعدان في بناء الغشاء المبطن للرحم وتجهيزه لاستقبال البويضة المخصبة اذا حصل الحمل فاذا لم يحدث الحمل يبدا الجسم الاصفر في الضمور حيث ان مدة حياته ثابتة ( نحو اسبوعين ) وبذلك يهبط افراز هرموني الجسم الاصفر ( الاستروجين والبروجستيرون ) وينعكس ذلك على الغشاء المبطن للرحم حيث يسقط هذا الجدار فتبدا دورة طمثية جديدة .
ثانيا :انقطاع الطمث :
****************
ويعني عدم نزول دورة طمثية شهرية وهناك نوعان من انقطاع الطمث :
***********************************
– انقطاع طمث اولي : اي لم يحدث بدء الدورة الطمثية مطلقا
– انقطاع طمث ثانوي : وينقطع الطمث في هذه الحالة لمدة ستة اشهر او اكثر بعد نزوله اول مرة
أ – اسباب فسيولوجية :
****************
مثل تاخر البلوغ وفي حالة حدوث حمل ورضاعة وبعد سن الياس حيث يضمر المبيضان
ب – اسباب مرضية :
*************
1 – انقطاع طمث ظاهري ( غير حقيقي ) : حيث يحدث الطمث ولا يستطيع دم الطمث الخروج للخارج لوجود انسداد بعنق الرحم او المهبل او لانسداد غشاء البكارة كاملا ( عيب خلقي ) .
2 – انقطاع طمث حقيقي نتيجة الاسباب الاتية :
*******************************
– اسباب عامة :
***********
نتيجة اعتلال صحة الفتاة او المراة بوجه عام مثل حالات الانيميا وسوء التغذية او السمنة المفرطة والامراض المزمنة وفي بعض ممارسي الرياضة العنيفة من السيدات وقد تكون نتيجة استخدام ادوية مثل هرمونات الذكورة واقراص منع الحمل .
– اعتلال وظيفة غدة الهيبوثالاموس :
*************************
وهي موجودة اسفل المخ وتنظم عمل الغدة النخامية التي تتحكم في وظيفة المبيضين وباقي غدد الجسم .
ومن الطريف انه يحدث احيانا ما يسمى بالحمل الكاذب نتيجة شدة شغف المراة بالحمل فتنقطع الدورة وقد تشعر السيدة باعراض تشبه اعراض الحمل
– اعتلال وظيفة الغدة النخامية :
********************
وقد يكون هذا الاعتلال من البداية وقد ينتج بسبب انسداد الاوعية الدموية المغذية نتيجة نزف شديد بعد الولادة او نتيجة وجود اورام بالغدة النخامية او قلة او زيادة نشاط مكوناتها .
– اسباب في الغدة الدرقية : سواء كان ذلك لزيادة نشاط الغدة او قلة نشاطها مما يؤثر على التمثيل الغذائي للجسم وكذلك على وظائف المبيض .
– اسباب في الغدة فوق الكلية :
*******************
ويحدث ذلك في حالة قلة نشاط الغدة او في حالة زيادة نشاطها او نتيجة وجود ورم بالمبيض يفرز هرمون الذكورة او لقلة استجابة المبيض للهرمونات المنبهة للغدة النخامية .
– اسباب بالرحم : مثل عدم وجود الرحم خلقيا او لاستئصاله جراحيا او لصغر تكوينه او نتيجة عملية كحت جائرة نتج عنها ازالة كل الغشاء المبطن لجدار الرحم او نتيجة التصاقات الغشاء المبطن لجدار الرحم نتيجة هذا الكحت الجائر او نتيجة التهاب .
– عدم التكوين الصحيح للكروموزومات بالجسم . مثل نقص كروموزوم إكس حيث يوجد كروموزوم واحد بدلا من اثنين .
اعراض انقطاع الطمث :
*****************
– في حالة انقطاع الطمث الاولي او اول مرة للفتاة : لاتوجد اعراض سوى عدم نزول الدورة اطمثية الشهرية
– في حالة الانقطاع غير الحقيقي
**********************
نتيجة انسداد غشاء البكارة بالكامل او الانسداد بالمهبل او عنق الرحم يحدث تجمع لدم الحيض بالجهاز التناسلي للفتاة وتشكو الفتاة من مغص اسفل البطن كل شهر واذا لم تكتشف حالة انسداد غشاء البكارة بالكامل مبكرا يستمر تجمع دم الطمث بالمهبل والرحم وتظهر كتلة بالبطن وقد تعاني الفتاة من انحباس البول
– في حالة انقطاع الطمث الثانوي :
قد تعاني السيدة من :
****************
– اعراض حمل اذا كان هو السبب في الانقطاع
– تعاني السيدة من اعراض سن الياس مثل التوتر والشعور بسخونة تصعد من الصدر الى الوجه والام بالمفاصل وذلك نتيجة ضمور المبيضين
– واذا كان سبب انقطاع الطمث ناتجا من اعتلال وظائف الغدد تكون الاعراض تبعا لطببيعة الاعتلال
الوقاية والعلاج
**********
اذا تاخر نزول الطمث عن السن الطبيعية لابتدائه تفحص الفتاة للتاكد من عدم انسداد غشاء البكارة بالكامل فاذا كان هذا هو السبب يتم عمل فتحة جراحية بالغشاء لتسمح بنزول دم الطمث وحتى لا يؤثر ذلك على الجهاز التناسلي الداخلي للفتاة اما اذا كانت نتيجة الفحص مرضية فيؤجل العلاج حتى سن 18 سنة
والعلاج في باقي الحالات يكون علاج السبب
وفي حالة اعراض سن الياس يمكن اعطاء السيدة هرمونات تعويضية تحت اشراف دقيق وفحص متكرر من الطبيب
———————————————————————
ثالثا : اضطراب الطمث :
**************
قد يكون اضطراب الدورة الطمثية في صورة عدم انتظامها او تباعد نزولها او قلة الطمث او غزارته
– عدم انتظام الدورة الطمثية :
******************
ويحدث مع بداية نزول الدورة في الفتيات الصغيرات وقرب سن الياس ويكون التبويض غير منتظم ولا تنصح الزوجة التي تعاني من عدم انتظام الدورة باستخدام فترة الامان كوسيلة لمنع الحمل حيث لا يمكن تحديد الفترة التي يتم فيها التبويض لاستبعاد العملية الجنسية اثنائها
– تباعد الدورة الطمثية :
****************
متوسط الدورة الطبيعية من بداية نزولها الى نزول الدورة التالية هو 28 يوما واذا لم تبدا الدورة لاكثر من 35 يوما يسمى هذا تباعد للدورة وفي هذه الحالة لا يحدث التبويض في اليوم ال14 للدورة بل يحدث قبل الدورة التالية باسبوعين وعادة تعاني السيدات اللاتي تتباعد دوراتهن واللاتي تعانين من عدم انتظام الدورة تاخر الحمل
– قلة الطمث :
**********
وتكون كمية دم الطمث قليلة وعدد ايام الادماء قليلة ايضا يومين او يوم واحد وقد تعاني السيدات تباعد الدورات وقلة الطمث معا
– تقارب الحيض :
************
حيث يقل طول الدورة الشهرية عن ثلاثة اسابيع وقد تعاني الفتاة من الاحاضة كل اسبوعين وعادة يحدث هذا مع بداية نزول الدورة بعد البلوغ او قرب سن الياس وبعد الولادة او الاجهاض وقد يكون بسبب ميل خلفي للرحم يؤدي بدوره لاحتقان المبيضين وضمور الجسم الاصفر سريعا ويجب استبعاد قلة نشاط الغدة الدرقية كسبب لذلك
– غزارة الحيض :
************
اذا طالت مدة نزول دم الطمث بدرجة كبيرة ويحدث ذلك نتيجة وجود ورم ليفي بالرحم والتهابات بالحوض والامساك بسبب احتقان الحوض كما يحدث في حالات الميل الخلفي للرحم او سقوطه وقد يكون السبب استخدام اللولب الرحمي كوسيلة لمنع الحمل وعادة يكون مصاحبا بعسر طمث احتقاني وتعاني السيدات من انيميا ويجب استبعاد وجود خلل في تجلط الدم كاحد اسبابه
الوقاية والعلاج :
**********
– عدم انتظام الدورة او قلتها او تباعدها في الفتيات الصغيرات حديثا بعد البلوغ لا يحتاج الى علاج وسوف تنتظم الدورة بمجرد انتظام التبويض وفي حالة حدوث ذلك قرب سن الياس قد تحتاج السيدة لفحص او تعويض هرموني
– في حالة غزارة الحيض تنصح السيدات المستخدمات لولب الرحم بالراحة اثناء الدورة وتعطى السيدات مركبات الحديد والفيتامينات حتى لا يعانين من انيميا وفي باقي الحالات يكون العلاج موجها للسبب
رابعا : التوتر قبل الطمث :
***************
تعاني نحو 40 % من الاناث البالغات من اعراض التوتر قبل الطمث وتظهر هذه الاعراض خلال العشرة الايام الاخيرة من الدورة الشهرية الطمثية اي قبل نزول دم الطمث بعشرة ايام وتختلف هذه الاعراض من خفيفة الى اعراض شديدة مما يؤثر على كفاءة المراة في العمل او يؤثر على تعاملها مع الاقارب والصديقات ويلاحظ اختزان السوائل بالجسم مسببا تورما مؤقتا في بعض اجزاء الجسم
– اعراض التوتر قبل الطمث :
*******************
– انتفاخ واختزان السوائل في الجسم
– تضخم والم بالثديين
– ظهور حب الشباب او قرح باردة او القابلية لانتشار فيروسات القوباء
– ازدياد وزن الجسم بمعدل خمسة ارطال او اكثر بسبب اختزان السوائل
– صداع والام بالظهر والمفاصل والام مفصلية او عضلية
– شعور بالتوعك او ضغط واكتئاب او قلق او عدم استقرار
– رغبة ملحة في التهام الطعام خاصة السكر او الملح
– ارق
– نعاس وارهاق او على النقيض نشاط شديد
– هبات ساخنة او غثيان
– امساك او اسهال او اضطرابات بولية
الاسباب :
********
– الموصلات العصبية :
*************
التفاوت الشهري في كيميائيات المخ وتشمل اندورفينات تغير المزاج قد يكون هذ هو السبب المتوقع والدراسات التي اجريت حتى الان لم تؤكده
– حالات نقص التغذية :
****************
ان اعراض ما قبل الحيض هي اعراض تغير مزاج واحتجاز سوائل وانتفاخ وتورم والام في الثديين واقبال على بعض الاطعمة واحساس بالوهن يرجع الى نقص فيتامين 6ب او الماغنيسيوم
بعض الابحاث تعتقد ان احد انواع اعراض ما قبل الحيض وهو يتميز بحدوث الصداع والدوار وخفقان القلب وزيادة الشهية والميل لاكل الشوكولاتة انما يرجع الى نقص عنصر الماغنيسيوم بسبب التوتر العصبي وطبقا لهذه النظرية فان الميل الشديد للشوكلاتة وهي غنية بعنصر الماغنيسيوم يساعد على معادلة النقص في في هذا العنصر ولكن لسوء الحظ فان السكر الموجود بالشوكلاتة ايضا يرفع مستويات الانسولين في الدم مما قد يزيد الاعراض الاخرى سوءا
الوقاية والعلاج :
*********
اذا تاكدت من ان الاعراض هي اعراض ما قبل الحيض فهناك الكثير من التغيرات في نمط حياتك التي يمكنك اتباعها وقد تساعد في تخفيف حدة تلك الاعراض :
***********
– التمرينات البدنية الخفيفة :
********************
اظهرت الدراسات ان التمرينات الرياضية بانتظام تخفف وتصرف اعراض ما قبل الحيض لانها تساعد على افراز الاندورفينات وبقية كيميائيات المخ التي تساعد على تخفيف التوتر والالم وتصلح من حالتك المزاجية
– النوم :
******
النوم لفترات كافية مهم ايضا لعلاج اعراض ما قبل الحيض بنجاح والحرمان من النوم يزيد من تلك الالام ومن الشعور بالاعياء والتوتر العصبي والاعراض النفسية الاخرى
– الطعام :
********
حاولي تناول الاكلات قليلة الدهون والغنية بالالياف ( الخضروات والسلطة ) وتجنبي الملح والسكر والكافيين والدقيق الابيض ومنتجات الالبان لمدة من 7 الى 14 يوم قبل موعد الحيض
– الوجبات الصغيرة :
اجعلي وجباتك صغيرة متعددة ولتكن ست مرات يوميا بدلا من التقليدية وهي 3 وجبات كبيرة فذلك يخفف اعراض الحيض وربما يكون ذلك بسبب ضبط مستوى الانسولين بالدم
– الفيتامينات :
**********
يؤيد خبراء التغذية تناول المكملات المحتوية على فيتامين ب6 ( من 50 الى 100 ملجم ) والمغنيسيوم ( 250 ملجم ) يوميا
– سيطري على رغباتك في الطعام :
**********************
ان استسلامك لتلك الرغبات في التهام الشوكلاتة الغنية بالسكر قد يؤدي الى تدهور اعراضك فعليك بتناول الفاكهة الطبيعية بدلا من الحلوى
– الحمامات الساخنة :
*************
كلما اقترب موعد الدورة فاحصلي على حمامات ساخنة طويلة لتخفيف التوتر والضغوط
– استخدام الحرارة المباشرة لتخفيف الالم :
***********************
استخدمي الكمادات الساخنة لتخفيف الام الظهر والعضلات والبطن
– الاعشاب المساعدة :
**************
تناول مغليات الاعشاب تفيد جدا في سيولة الدم والتخفيف من حدة الم الحيض
تناولي مغلي القرفة والزنجبيل وقشر البن واكثري من تناول التمر وملعقة من العسل في الصباح
——————————————————————————–
خامسا : عسر الطمث :
*****************
عسر الطمث يعني الشعور بالم مصاحب لنزول الدورة او قبلها بعدة ايام وانواعه كالتالي :
*******
– عسر طمث تقلصي :
**************
يسمى ايضا طمث اولي وهو شكوى شائعة في الفتيات وهو مؤشر على حدوث التبويض وعادة لا تصاحبه امراض بالحوض وتبدا الفتيات في الشكوى منه عادة بعد انتظام التبويض اي بعد سنتين الى 3 سنوات من بدء نزول الدورة وتعاني الفتيات من تقلصات متكررة باسفل الحوض ويبدا الالم مع بداية نول الدورة ويستمر 12 – 24 ساعة وقد تشعر الفتاة بامتداد الالم الى الجزء الامامي للفخذين وقد يصاحب هذه التقلصات غثيان او قيء او اسهال ولكن تختفي هذه الاعراض بعد الولادة او الاجهاض وتتحسن الحالة لمدة 6 اشهر بعد عملية توسيع لعنق الرحم
الاسباب :
********
يمكن ارجاع الاسباب على نحو افتراضي الى ضيق بعنق الرحم او الى نقص كمية الدم المغذية لعضلة الرحم نظرا لانقباضها او الى زيادة الحساسية للالم كاستعداد شخصي والى عدم تناسب هرمونات الانوثة او الى زيادة مادة البروستاجلاندين التي تسبب تقلص عضلات الرحم وقد تؤدي ايضا الى القيء وقد يحدث عسر الطمث التقلصي لوجود ورم ليفي بالرحم او بعد وضع لولب بالرحم
العلاج :
*******
يجب ان يوضح للفتاة واقاربها ان هذه الظاهرة غير مرضية وانها تعني بوجود تبويض وتستجيب الحالة لبعض الادوية التي تمنع تقلصات الرحم وفي السيدات المتزوجات اذا كانت الاعراض غير محتملة تجرى عملية توسيع لعنق الرحم حيث تتحسن الحالة لمدة 6 اشهر ويشجع حدوث حمل وفي حالة وجود ورم ليفي ينصح باستئصال الورم
– عسر طمث احتقاني :
****************
في هذه الحالة يبدا الالم قبل نزول الدورة بعدة ايام ويكون الما مستمرا غير محدد باسفل الحوض وقد يمتد للظهر ويختفي الالم بمجرد نزول الدورة
الاسباب :
*********
السبب الرئيسي هو احتقان الحوض وقد ينشا هذا الاحتقان نتيجة الجلوس لفترات طويلة او نتيجة وجود امساك مزمن كما يحدث هذا الاحتقان نتيجة لالتهابات بالحوض او وجود اورام بالرحم او الحوض او بسبب الميل الخلفي للرحم او سقوطه واذا كانت السيدة تعاني من نمو الغشاء المبطن للرحم بالحوض فانها تعاني من الام بالحوض قبل الدورة ثم تبدا حدة الالم حتى يبلغ اقصاه عند انتهاء نزول الدورة ثم تبدا حدة الالم في الهبوط تدريجيا وهذا العرض بهذه الصورة يساعد الطبيب في تشخيص هذا المرض حتى قبل فحص المريضة.
العلاج :
******
يجب النصح بعدم الجلوس لفترات طويلة ويعالج الامساك وقد تنصح السيدة باستخدام بعض المسكنات المهبلية التي تقلل احتقان الحوض ويبقى العلاج الحقيقي هو ازالة سبب احتقان الحوض.
سادسا : سن اليأس ( تغير الحياة ) :
**************************
تعرف سن الياس بتوقف الدورة الشهرية لمدة اكثر من ستة اشهر وعادة يحدث هذا بعد سن الخمسين وينتج عن توقف التبويض واختفاء الحويصلات المحتوية على البويضات ويعتبر التوقف التام للدورة نهاية لمرحلة من الفشل التدريجي في وظائف المبيض لمدة عدة سنوات سابقة وفي معظم الاحوال تقل كمية الدورة وتتباعد الدورات تدريجيا حتى تتوقف تماما وقد تتوقف فجاة بدون هذا التدرج
اعراض الدخول الى مرحلة انقطاع الطمث :
************************
– الهبات الساخنة
– الارق
– تقلبات المزاج
– ضعف الذاكرة او نقص القدرة على التركيز
– جفاف المهبل
– تغيرات بالثديين
– صداع
– الاحساس بضربات القلب
– فقد الرغبة الجنسية او زيادتها احيانا في حالات قليلة
– مشكلات بالجهاز البولي
– زيادة نمو شعر الوجه
– الاكتئاب
تغيرات الدورة الحيضية :
***************
من المتوقع ان تصبح الدورة الحيضية اقل انتظاما عند دخول المراة مرحلة سن الياس من المحيض فقد تتباعد فترات الحيض او يصبح الحيض اقل في كميته وبعض النساء يلاحظن ان دورتهن الشهرية تتغير من شهر لاخر وهذا هو اكثر الاعراض شيوعا اما اذا تقاربت معا الدورات الشهرية او كان الحيض اكثر كثافة فهذا يعد غير طبيعي ويجب مراجعة الطبيب للتاكد من عدم الاصابة بسرطان بطانة الرحم. وقصر فترات الدورات الشهرية قد يكون علامة على عدم حدوث التبويض فالتبويض يحدث عادة في منتصف الدورة الشهرية وكلما انخفضت كمية الاستروجين في الجسم قل عدد الايام السابقة على منتصف الدورة الشهرية وفي نفس الوقت فان الاستروجين تقل كميته فيتفاوت عدد الايام التي تلي منتصف الدورة الشهرية وانخفاض مستوى كل من الهرمونين يكون له تاثير قوي على الدورة الشهرية . وغياب بعض فترات الحيض هو امر غير قليل الحدوث اذ ان هناك بعض الشهور التي لا يحدث فيها تبويض وهذا معناه عدم انتاج هرمون البروجستيرون وبالتالي عدم تساقط بطانة الرحم ويمكن التفرقة بين غياب نزول الحيض وبين حدوث الحمل بوجود اعراض اخرى فغياب الحيض الذي يكون مصحوبا بجفاف المهبل وحدوث الهبات الساخنة يكون في الغالب متعلقا بسن الياس من المحيض اما غياب الحيض المصحوب بالغثيان والارهاق وامتلاء الثدي الذي يكون مؤلما عند لمسه هي اعراض يمكن ان تكون ناتجة عن الحمل فيجب زيارة الطبيب للتاكد من السبب
ولو كان السبب الوحيد للنزيف غير الطبيعي هو التغيرات الهرمونية المرتبطة بسن الياس فان العلاج الهرموني التعويضي قد يغني عن اجراء عملية استئصال الرحم ومن المعلوم ان النزيف غير الطبيعي في هذه الحالة سوف ينقطع تماما عندما تكتمل مرحلة انقطاع الطمث تماما
واذا كان النزيف مرتبطا بوجود اورام ليفية بالرحم فقد يوصي الطبيب باستئصال الاورام في حالة وجود ضغط على المستقيم او المثانة البولية ويمكن معرفة درجة الاورام بالفحص بالموجات فوق الصوتية كما يمكن اخذ عينة من بطانة الرحم للكشف عن وجود سرطان الرحم .
