خلع الولادة
خلع الولادة الوركي
الخلع الولادي عند الطفل
خلع الورك الخلقي للأطفال
خلع الورك التطوري
عسر تصنع الورك التطوري
CONGENITAL HIP DIS****************
DEVELOPMENTAL HIP DYSPLASIA
CHD – DDH
ما هو خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
التسمية القديمة للحالة هي خلع الورك الخلقي او الولادي للأطفال , حيث كان يعتقد ان خلع الولادة يحدث فقط داخل الرحم , و لكن تبين حالياً أن الخلع قد يتطور حتى بعد الولادة , و التسمية الحلية للمرض هي خلع أو عسر تصنع الورك التطوري
يدل عسر تصنع او خلع الورك التطوري ( DDH ) على العلاقة الشاذة بين رأس الفخذ و الجوف الحقي Acetabulum مما يؤدي إلى تقلقل و / أو خلع مفصل الورك . (الجوف الحقي هي الحفرة التي يتوضع فيها رأس الفخذ )
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
لماذا يحدث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
يعتقد أن الحالة تتطور عندما يفقد التماس بين الحق ورأس الفخذ أثناء التطور داخل الرحم ويكو نذلك غالباً بسبب وضعية الجنين أو تقييد حركة الجنين داخل الرحم .
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أسباب خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
الأسباب الحقيقية لخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري غير معروفة ,و لكن هناك بعض العوامل المؤهبة لحدوث خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مثل :
الجنس : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثراً حدوثاً عند البنات
الحمل : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً عند الطفل الأول (الحمل الاول )
المجيء و طريقة الولادة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في الولادة الطبيعية بالمجيء المعقدي
الوراثة : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود إصابة مماثلة في العائلة
وجود تشوهات أخرى : يكون خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أكثر حدوثاً في حال وجود تشوهات أخرى عند الطفل مثل : حنف القدم Clubfoot و الصعر الخلقي (ميلان الرقبة ) و الأمشاط المقربة و الجنف الطفلي .
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي درجات خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
تتراوح شدة عسر التصنع أو خلع الولادة من القابلية للخلع الجزئي (خلع جزئي يظهر أثناء الفحص السريري فقط) إلى القابلية للخلع Dislocatable (خلع تام يظهر أثناء الفحص السريري ) إلى الخلع التام Dislocated (وضعية غير طبيعية في معظم الأحيان ) .
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي أعراض خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
ليس من الصعب على طبيب الاطفال كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري عند الولادة أو بعد الولادة بفترة قصيرة قبل ظهور أية أعراض , و لذلك فإن الفحص السريري الدقيق للوليد أمر هام .
يجب على طبيب الاطفال أولاً مراقبة وجود أي عدم **تناظر في الطيات الإليوية ,ثم يضع الفاحص أصابعه على المدورين الكبير والصغير .و يجرى اختبار بارلو Barlow (يحدث خلع خلفي علوي للورك عند التقريب مع الضغط باتجاه الخلف ) و مناورة أورتولاني Ortolani maneuver (التبعيد مع سماع** طقة ناتجة عن عودة توضع الرأس ضمن المفصل ) .و هذان الاختباران جزء هام وأساسي في تقييم الطفل حديث الولادة .
يمكن لخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري أن يتطور مع الوقت لذلك يجب **إجراء التقصي عنه بفواصل منتظمة حتى يصبح الأطفال قادرين على المشي .
يجب عند فحص الرضيع الأكبر نوعاً ما التحري عن علامة غاليازيGaleazzi sign . و ذلك عن طريق حمل الكاحلين و الركبتان معطوفتان و الوركان بوضعية عطف . ثم يبحث الفاحص عن أي قصر في الطرف المصاب .
قد يراجع الرضيع الأكبر أيضاً بتحدد حركة تبعيد الورك مع قصر واضح الطرف في المصاب .
في حال عدم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري مبكراً او تطور الخلع بشكلٍ متأخر فقد يلاحظ قصر أحد الطرفين السفليين أو عدم التناظر بينها , و عند بدء المشي يلاحظ ميلان الطفل عند المشي (مشية البطة )
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
كيف يتم تشخيص خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
يؤدي التشخيص المبكر إلى نتيجة أفضل
أفضل ما يكشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بالفحص السريري و بتصوير الإيكوغرافي , و أدق ما يكون كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة بتصوير الإيكوغرافي بعمر 4 إلى 6 أسابيع حتى عمر 4 أشهر
يعتمد التشخيص على إظهار الحق الكاذب**في القسم الوحشي من عظم الحرقفة على الصور الشعاعية للورك أو بالإيكوغرافي . أما الحق الحقيقي فسوف يكون مشوهاً و ضحلاً .
إن معظم الوركين و الحوض لا يكونون متعظمين عند الولادة لذلك لا تفيد الصور الشعاعية العادية في كشف خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري بعد الولادة حتى عمر 4-6 شهور .
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
يجب عند سماع الطقة Clunk غير الطبيعية أثناء فحص الوليد (أو بعد مرحلة الوليد ) إجراء استشارة لاختصاصي الجراحة العظمية .
معظم حالات الورك القابل للخلع الجزئي و الورك القابل للخلع (تحت الخلع أو الخلع الخفيف ) تشفى لوحدها دون أي مداخلة خلال ال 4 أسابيع الأولى من العمر .
إذا استطبت المعالجة عند الأطفال دون عمر 6 شهور فيمكن وصف جبيرة بافليك**pavlik Harness (جهاز خلع الولادة ) (التي تحافظ على الورك بوضعية التبعيد مع العطف )
أما المعالجة بتجبير الجسم BodyCasting (وضع جبيرة جبصين ) فتستخدم عند الأطفال الأكبر أكثر من 6 أشهر
يحتاج الأطفال الذين لا يستجيبون على المعالجات المحافظة السابقة إلى الرد الجراحي المفتوح .
جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال Copyright ©childclinic.net
ما هي مشاكل عدم معالجة خلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري ؟
إن أخطر الاختلاطات التي قد يتعرض لها الطفل عند تركه دون معالجة إلى ما بعد عمر 6 شهور هي النخرة اللاوعائية Avascularnecrosis** في رأس الفخذ كما يتعرض المرضى المصابون بخلع الولادة أو خلع الورك الولادي او التطوري إلى خطر التهاب مفصل الورك التنكسي في فترة لاحقة من حياتهم ….الدكتور رضوان غزال MD, FAAP- عن كتاب مبادئ طب الأطفال : ترجمة د. عماد محمد زوكار – دار القدس للعلوم – دمشق- جميع الحقوق محفوظة – عيادة طب الأطفال -Copyright ©childclinic.net**- آخر تحديث 4/4/2013