قد يكون موضوع التبول اللاارادى معروف لدى كل الامهات فالغالبيه العظمى عانت او مازالت تعانى منه وهناك مواضيع كثيره عنه فى الانترنت ولانه موضوع مقلق للام وللطفل ويؤثر احيانا على نفسية الطفل بل والعائله كلها أحببنا ان نجمع لكم بعض النقاط عنه
اليكم هذه المقدمه البسيطه قبل ان ندخل فى الموضوع
فى الشخص البالغ يتجمع البول فى المثانه مما يؤدى الى زيادة الضغط داخلها تدريجيا حتى يصل الى 400 مل زئبق مما يؤدى الى تنبيه للمستقبلات الموجوده فى جدار المثانه
فترسل اشارات صاعده الى مركز التبول فى النخاع(spinal cord) ويظل الضغط يرتفع اذا لم يحدث تفريغ الى ان يصل الى 600 مل زئبق فيحدث تفريغ اجبارى لان المثانه لا تستطيع تحمل هذا الضغط…
اما فى الاطفال فيحدث الاتى:-
مراحل تطور التحكم الارادى لدى الطفل تتم كما يلى:-
الطبيعى ان الطفل عندما يولدالمثانه يتحكم فيها النخاع بما يسمى local spinal reflex (منعكس على مستوى النخاع) وهذا يعمل كالاتى
تقوم المثانه بتجميع البول وذلك من خلال قفل مصرة المثانه (bladder sphincter)
وحدوث انبساط فى جدارها حتى تمتلئ وبواسطة هذا المنعكس تستطيع افراغ نفسها وذلك عن طريق مستقبلات موجوده فى جدارها
والتى تتمدد بامتلاء المثانه فيبدأ بارسال اشارات صاعده او وارده الى النخاع فيبدأ العمل ويرسل اشارات الى المثانه
فتعمل انبساط للمصره وانقباض للجدار فتفرغ المثانه محتواها من بول ومن ثم تقف الاشارات الصاعده .
هذه المثانه التى تعمل عن طريق هذا المنعكس النخاعى تسمى مثانه اتوماتيكيه بمعنى انها تعمل اوتوماتيكيا بدون الطفل ما ياخذ اى قرار بتفريغ البول
لذلك اى طفل مولود عنده مثانه اتوماتيكيه وبما ان المصره مقفوله الطفل جاف وعندما تمتلئ المثانه تفرغ البول فيبتل الطفل فتقوم الام بالتغيير له ثم يبتل وهكذا
عند 5-6 شهور يحدث ما يسمى حاله او تكيف منعكس (condition reflex) حيث تبدا الام بتعويد طفلها على الجلوس على البوتى او القصريه
(وهذا نداء لكل لام حتى لا تعانى مع طفلها فيما بعد) ولكن هذا لا يعتبر تحكم ارادى للطفل لانه لم يحس بالرغبه فى التبول ولكن بمجرد انه يلمس البوتى يحدث له منعكس فقط
عند 10 – 12 شهر تقول الام ان طفلها كان بمجرد جلوسه على البوتى يتبول اما الان بمجرد قيامه من عليها يعملها هذا الكلام ليس معناه انه كان يتحكم والان لا.
فخلال العام الاول لا يحدث اى تحكم ولكنه فى العام الاول قد يبكى الطفل عندما يبتل( بمعنى انه احس ولكن بعد ما حدث التبول )فهذا لا يعتبر تحكم ايضا.
وحتى يحدث التحكم الارادى هناك 3 مراحل او خطوات:-
1- الاحساس بالرغبه فى التبول desire اى ان الطفل يتبول لانه احس بالرغبه قبل التبول ولكن لم يحدث بعد تحكم وهذا يظهر عند 15 – 18 شهر .
2-هناك اماكن ترابطيه عليا فى المخ والتى عندم تمتلئ المثانه تفكر هل الوقت مناسب لعملية التبول ام لا ؟(سبحان الله العلى القدير) هذه المناطق تتحكم فى
مركز التبول فى جذع النخاع الذى يحتوى على مركز مثبط يعمل على تثبيط المنعكس او مايسمى(local sphincteric reflex)
عندما تكون الظروف غير مناسبه لعملية التبول (بمعنى ان الطفل يستطيع ان يتحمل ولا يتبول عندما تكون الظروف غير ملائمه له ) وهذا يحدث اثناء النهار اما بالليل فالطفل لا يحس.
3- عندما تكون الظروف ملائمه يبدأ مركز اخر بالعمل فيحفز المنعكس السابق ذكره فتحدث عملية التبول
كل ما سبق يبدا فى الحدوث من 2 – 2.5 سنه ويكتمل عند 3 سنوات. 